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Accompagnement

Surpoids et Obésité

Comprendre, se reconnecter avec soi-même et avec ses sensations internes

L’obésité est une maladie chronique plurifactorielle, avec des répercussions tant somatiques que psychologiques. Aujourd’hui il existe différentes prises en charge de l’obésité : médicale et chirurgicale. L’accompagnement que je vous propose consiste à travailler sur votre histoire pondérale pour en comprendre ses origines. C’est la première étape pour se reconnecter à vous-même.

Qu’est ce que le Surpoids et l’Obésité ?

Définition de l’OMS : « Le surpoids et l’obésité se définissent comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé. L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure simple du poids par rapport à la taille couramment utilisée pour estimer le surpoids et l’obésité chez l’adulte. Il correspond au poids divisé par le carré de la taille, exprimé en kg/m2. » (Organisation mondiale de la Santé).

Quels sont les facteurs en cause du Surpoids et de l’Obésité ?

Il existe différents facteurs liés à l’obésité :

  • Facteurs biologiques
  • Facteurs liés à l’environnement : éducation alimentaire
  • Facteurs psychologiques : troubles des conduites alimentaires, dépression, anxiété…
  • Facteurs liés à la consommation : consommation d’aliments plus riches en calorie
  • Facteurs liés à l’activité individuelle : augmentation de la sédentarité dans nos cultures liée à l’urbanisation 
  • Les influences liées à la société : stigmatisation, grossophobie

Les aspects psycho-pathologiques de l’obésité sont :

  • Les troubles alimentaires (hyperphagie boulimiques, addictions alimentaires)
  • Stigmatisation/discrimination
  • Estime de soi basse
  • Dépression/troubles anxieux
  • Image corporelle altérée

Hyperphagie boulimique selon le DSM 5 

Il s’agit du trouble des conduites alimentaires le plus fréquent dans le SP et Obésité.

A | Survenue récurrente de crise de boulimie, répondant aux deux caractéristiques suivantes :

  • Absorption, en une période de temps limitée (par exemple moins de deux heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des personnes absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances.
  • Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise de boulimie (par exemple sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange).

B | Les crises de boulimie sont associées à trois des caractéristiques suivantes (ou plus) :

  • Manger beaucoup plus rapidement que la normale.
  • Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale.
  • Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim.
  • Manger seul·e parce que l’on est gêné·e de la quantité de nourriture que l’on absorbe.
  • Se sentir dégouté·e de soi-même, déprimé·e ou très coupable après avoir mangé. 

C | Le comportement boulimique est source d’une souffrance marquée.

D | Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins 1 jour par semaine pendant 6 mois.

E | Le comportement boulimique n’est pas associé au recours régulier à des comportements compensatoires inappropriés (par ex vomissements ou prise de purgatifs, jeûne, exercice physique excessif) et ne survient pas au cours d’une anorexie mentale ou d’une boulimie.

Théorie de la restriction cognitive :

Différentes théories peuvent expliquer le développement de l’Obésité dont la théorie de la restriction cognitive du Dr Apfeldorfer et Dr. Zermati.

Qu’est-ce que la restriction cognitive ? C’est un ensemble de comportements alimentaires, de croyances, d’interprétations et cognitions concernant la nourriture et la façon de se nourrir, découlant d’une intention de maîtriser son poids par le contrôle mental du comportement alimentaire.

Il existe deux phases dans la restriction cognitive : la phase d’inhibition alimentaire (contrôle du poids, contrôle alimentaire, sensations alimentaires ignorées…), puis une phase de désinhibition (Perte de contrôle sous forme de compulsions, hyperphagies, crises de boulimies, déclenchées par tout évènements de vie : exposition à des aliments interdits, fatigue, prise d’alcool ou médicaments, émotions…).

Les régimes :

Selon les études scientifiques, tous les troubles alimentaires ont débuté par un régime.

Maigrir avec un régime présente souvent peu de difficulté. 85% des personnes qui entameront un régime obtiendront un amaigrissement dans les 6 mois qui suivront. Toutefois, 2 à 3 ans après la perte de poids, 95% des personnes reprendront le poids perdu et ceci quel que soit le régime qu’elles auront suivi. Dans la plupart des cas, la perte de poids sera associée à un rebond pondéral. « Une des conséquences majeure et récurrente des privations et exclusions pratiquées, quel que soit le régime, est ainsi, paradoxalement, la reprise de poids, voire le surpoids : plus on fait de régimes, plus on favorise la reprise pondérale » (Rapport de l’Anses Nov 2010).

Il n’existe donc pas de régime miracle qui tienne sur le long terme.

La grossophobie : 

Depuis quelques années, le terme grossophobie se fait de plus en plus entendre. Mais qu’est-ce que la Grossophobie ?

Definition : « La grossophobie est une attitude de discrimination envers les personnes obèses ou en surpoids » (Le Robert).

Aujourd’hui, la grossophobie est présente dans de nombreux domaines tels que :

  • L’emploi et l’accès au monde du travail
  • Le monde médical
  • La famille
  • L’école
  • La mode

La santé psychique peut être altérée chez les personnes victimes de grossophobie (risque de dépression plus élevé, un suivi médical de moins bonne qualité, le déclenchement d’un trouble du comportement alimentaire …).

Un reportage sur Arte parle de ce sujet : « On achève bien les gros ».

Bande annonce : On achève bien les gros – YouTube

Les prises en charge de l’obésité :

L’approche cognitivo-comportementale : La CBT-E de Fairburn (enhanced cognitive behaviour therapy) traite le trouble du comportement alimentaire.

Les différentes étapes :

  • Travail sur la motivation au changement.
  • Auto-observation du comportement alimentaire et pesées hebdomadaires.
  • Régularisation alimentaire (planification des repas).
  • Alternatives aux crises (trouver d’autres stratégies pour éviter la crise).
  • Entraînement à la technique de résolution de problèmes pour chaque situation à risques de déclencher une crise.
  • Travail sur la restriction alimentaire : réintroduction progressive des aliments interdits (travail pleine conscience).
  • Travail sur l’image corporelle : Travail sur l’importance exagérée accordée à la minceur, au poids et à son contrôle. La surveillance et l’évitement de l’image corporelle. Le fait de se sentir gros. 
  • Prévention de la rechute : comme dans toute addiction, la rechute est la règle et non l’exception

L’approche Triaxiale du G.R.O.S (Groupe de Réflexion sur le Surpoids et l’Obésité) :

  • Traiter la restriction cognitive, c’est-à-dire supprimer le contrôle mental du comportement alimentaire et mettre en place un contrôle par les sensations de faim et de rassasiement pour retrouver la sérénité alimentaire.
  • Traiter les Envies de Manger Emotionnelles (EME) par un travail en amont sur l’origine des émotions et en aval sur le réconfort alimentaire.
  • Accomplir un travail d’acceptation, d’estime et d’affirmation de soi.

    Le travail thérapeutique que je propose consiste donc à travailler sur les sensations alimentaires, les émotions et les pensées, avec l’aide d’outils utilisés par les thérapies cognitivo-comportementales et de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT). Nous travaillerons avec des outils tirés de la pleine conscience, tels que «manger en pleine conscience» pour vous aider à vous reconnecter avec votre propre corps et vos sensations internes (faim/ satiété/ rassasiement), travailler sur l’estime de soi et l’acceptation de soi.

    L’accompagnement consiste aussi en l’exploration de votre comportement alimentaire et votre relation avec l’alimentation. Ici, nous ne parlerons pas de régime. Ensemble, et de façon collaborative, nous essayerons de comprendre d’où vient l’origine du surpoids.

    Lien :

    G.R.O.S. – Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids (gros.org)